Лечение больных пожилого возраста с заболеваниями органа зрения проводится по общим принципам с учетом возрастных особенностей. В основном эти особенности заключаются в том, что чувствительность организма к нервным воздействиям при этом снижается, а к химическим влияниям - повышается.
Большое место в лечении больных старческого возраста занимают биологически активные вещества, которые оказывают стимулирующее действие, ведут к нормализации обменных процессов, тонизируют нервную систему, повышают ее трофику. Эти средства условно называют гериатрическими.
Особое место среди разнообразных веществ, увеличивающих продолжительность жизни, занимают витаминные препараты. Создание различных комплексных витаминных препаратов открывает возможности для лечения и профилактики многих глазных заболеваний. В последние годы целый ряд витаминных препаратов (сейф-ту-си, черника форте, лютеин форте и мн.др.) получил широкое распространение в гериатрической глазной практике.
Благоприятный эффект витаминной терапии на процессы заболевания, старения органа зрения объясняется, вероятно, как нормализацией в тканях стареющего организма количества витами-нов (заместительный эффект), так и стимуляцией компенсаторных возможнос-тей организма в этот возрастной период.
Ученые считают, что витамины усиливают активность различных методов лечения, устраняют или смягчают побочное действие различных лечебных препаратов. У пожилых и старых людей потребность в витаминных препаратах значительно больше, чем у молодых. В связи с понижением жизнедеятельности клеток и тканей организма в старческом возрасте, необходимо большое количество ферментов, а вследствие этого и витаминов. В значительной мере это касается витаминов группы В. Особенно большую роль офтальмологи придают витамину B2. Витамин В2 (рибофлавин) влияет на все виды обмена веществ. В частности, он участвует в обмене веществ роговицы, хрусталика. При его недостаточном поступлении в организм у человека расстраивается сумеречное зрение, нарушается адаптация к темноте, возникает ретробульбарный неврит - воспаление ствола зрительного нерва, расположенного за глазным яблоком. Витамин B2 широко используют в лечении многих глазных заболеваний: катаракты, болезней сетчатки, зрительного нерва и др.
Широко применяется при лечении многих глазных заболеваний витамин С. Он играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процесс-сов, углеводном обмене, обеспечивает нормальную проницаемость капилляров.
Применяют офтальмологи и витамин Р. К этому витамину относят биологически активные вещества (в частности, рутин), предотвращающие повышенную прони-цаемость стенок кровеносных сосудов и их хрупкость. Препараты витамина Р врачи назначают внутрь, часто в сочетании с аскорбиновой кислотой при заболеваниях глаз, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов сетчатки, дегенерациях сетчатки, кровоизлияниях в нее и др.
При различных заболеваниях глаз, в том числе при пигментной дегенерации сетчатки, применяют концентрат витамина А внутрь.
Широкое применение в офтальмогериатрии получили сочетания витаминов, действия которых взаимосвязаны.
В старческом возрасте находит применение ряд биологически активных веществ, способствующих развитию процессов адаптации - приспособле-ния (адаптогены). При повторном введении в организм эти вещества поддерживают в нем состояние специфической повышенной сопротив-ляемости. К адаптогенам относят препараты из корня женьшеня, элеутерококка колючего. Однако при использовании указанных выше средств для лечения пожилых и старых больных необходим индивидуальный подход.
В настоящее время в клинической офтальмологии для лечения сосудистых заболеваний глаз у пожилых людей нашел широкое применение ряд препаратов анти-склеротического действия, так называемых церебральных вазодилататоров. Эти препараты впервые были использованы именно в гериатрической практике. К ним относятся продектин и его аналоги, ангинин, вазоверин, цикловен, стугерон, трентал, компламин.
Указанные средства расширяют сосуды мозга, сосуды сетчатки. Они имеют ряд показаний и противопоказаний. Поэтому применение их для лечения сосудистых заболеваний глаз, как и всех лекарственных веществ, должно быть только по предписанию глазного врача.
Офтальмологам приходится считаться и с тем, что присущая старости замедленная функция почек способствует аккумулированию даже тех лекарственных препаратов, которым в других условиях это никак не свойственно. Имеются четкие высказывания геронтологов о том, что лекарственная терапия в пожилом возрасте должна проводиться меньшими дозами, чем при тех же заболеваниях пациентам средних лет.
Совершенно безопасные у молодых людей некоторые физиопроцедуры глаз у людей пожилого возраста, особенно при сосудистых заболеваниях, могут вызвать внутриглазные кровоизлияния.
Люди пожилого и старческого возраста нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и лечении у окулиста, терапевта и врачей других специальностей. Это помогает им длительно сохранить зрение и трудоспособность.
Алла Ильинична ТАРТАКОВСКАЯ, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Московского НИИ глазных болезней